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Persistierende COVID-19-Symptome 6 Monate nach Ausbruch und die Rolle der Impfung vor oder nach einer SARS-CoV-2-Infektion

Frage: Welche Faktoren stehen in Zusammenhang mit anhaltenden Symptomen nach einer COVID-19-Infektion, und wie verändern sich die Arztbesuche nach einer COVID-19-Infektion im Laufe der Zeit?

Ergebnisse: In dieser Kohortenstudie mit 1832 Erwachsenen aus den USA war das Risiko, 28 oder mehr Tage nach Ausbruch der COVID-19-Infektion über Symptome zu berichten, bei Teilnehmern, die zum Zeitpunkt der Infektion nicht geimpft waren, und bei Teilnehmern, die über mäßige oder schwere akute Krankheitssymptome berichteten, signifikant höher. Sechs Monate nach der Infektion hatten die Teilnehmer ein signifikant höheres Risiko für pulmonale, diabetische, neurologische und psychische Erkrankungen im Vergleich zum Ausgangswert vor der Infektion.

Bedeutung: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass COVID-19 bis zu 6 Monate nach der Infektion mit einer erhöhten Inanspruchnahme des Gesundheitswesens verbunden ist; die Impfung war mit einem geringeren Risiko für langfristige COVID-19-Symptome verbunden.

In dieser Längsschnittkohorte von MHS-Empfängern hatten die Teilnehmer sechs Monate nach der Infektion ein höheres Risiko für Arztbesuche im Zusammenhang mit Lungen-, Diabetes-, neurologischen und psychischen Diagnosen als vor der COVID-19-Infektion, selbst nach Kontrolle des Schweregrads der COVID-19-Infektion und anderer Risikofaktoren, und Teilnehmer, die über schwerere anfängliche Erkrankungen berichteten, hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit für 28 oder mehr Tage mit Symptomen. Darüber hinaus hatten ungeimpfte Teilnehmer ein höheres Risiko für 28 oder mehr Tage mit Symptomen und für Arztbesuche im Zusammenhang mit pulmonalen und neurologischen Diagnosen. Die Impfung nach der Infektion war mit einem geringeren Risiko verbunden, nur bei der 6-Monats-Erhebung Symptome zu melden.

Aus den von den Teilnehmern ausgefüllten Fragebögen ging hervor, dass 39,7 % der Teilnehmer angaben, dass ihre COVID-19-Symptome 28 oder mehr Tage andauerten, wobei die Hälfte von ihnen Symptome hatte, die 90 oder mehr Tage andauerten, und 9,8 % der Teilnehmer mit einer 6-monatigen Umfrage berichteten über anhaltende COVID-19-Symptome. Diese Prozentsätze mit längerfristigen Symptomen sind etwas höher als bei einer kürzlich durchgeführten Querschnittserhebung, bei der 14,7 % der Teilnehmer zwei Monate oder länger nach Auftreten der Symptome COVID-19-Symptome aufwiesen,17 und sie waren niedriger als einige der anderen veröffentlichten Prozentsätze,4,8,24 was möglicherweise auf Unterschiede in den Populationsmerkmalen zurückzuführen ist (z. B. war die EPICC-Studienpopulation jünger, mit einem höheren Anteil an Männern, und 23 % der Infektionen waren bei vollständig geimpften Teilnehmern zu verzeichnen). Darüber hinaus wurden einige der veröffentlichten Studien bei hospitalisierten Patienten durchgeführt,5,6,9,25 während nur 12,9 % der in diese Analyse einbezogenen Teilnehmer der EPICC-Studie aufgrund von COVID-19 hospitalisiert wurden.

Bei Teilnehmern, die vor dem Auftreten von COVID-19 geimpft wurden, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie 28 oder mehr Tage krank waren, signifikant geringer, was mit früher veröffentlichten Ergebnissen übereinstimmt.16,17 Andere in der Literatur genannte Faktoren, die mit länger anhaltenden Symptomen in Verbindung gebracht werden, wie Fettleibigkeit, Alter und weibliches Geschlecht, waren nicht mit einer längeren Dauer der Symptome verbunden, wenn sie in ein multivariates Modell einbezogen wurden. Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse hat gezeigt, dass der Schweregrad von COVID-19 (gemessen durch Krankenhausaufenthalte) nicht mit dem Risiko von PCCs assoziiert war.26 In der EPICC-Studienkohorte hatten die Teilnehmer ein höheres Risiko, über 28 oder mehr Tage mit Symptomen zu berichten, wenn sie während ihrer Erstinfektion ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder wenn sie nach eigenen Angaben einen höheren Symptomschweregrad aufwiesen. Unsere Ergebnisse könnten zu einem prognostischen Rahmen für die Beratung derjenigen beitragen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit eine PCC entwickeln werden.

Eine Impfung nach der Erstinfektion war auch mit einem geringeren Risiko verbunden, 6 Monate nach Auftreten der Symptome Symptome zu berichten. Der Zusammenhang zwischen der Impfung nach der Infektion und der Verringerung des PCC-Risikos wurde bereits festgestellt,15,27 aber weitere Studien sollten dies bestätigen und auch mögliche Mechanismen untersuchen, die diesen statistischen Zusammenhang erklären könnten. Die beobachteten Vorteile einer Impfung nach der Infektion könnten auf eine verbesserte Beseitigung persistierender Viren28 oder eine unspezifische Immunmodulation zurückzuführen sein, die möglicherweise die entzündlichen Ursachen der PCC-Symptome beeinflusst.

Wir haben die Ergebnisse unserer Umfrage zu den von den Patienten berichteten Ergebnissen durch die Verwendung von Daten aus medizinischen Untersuchungen ergänzt, um das PCC-Risiko in dieser Studienpopulation weiter zu definieren, wobei wir die vorherige Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen berücksichtigt haben. Die SARS-CoV-2-Infektion war mit einem starken Anstieg der Häufigkeit der klinischen Begegnungen im ersten Monat nach Auftreten der Symptome über mehrere Organsysteme hinweg verbunden und kehrte bei den pulmonalen, diabetes- und neurologiebezogenen Diagnosen sowie bei den Begegnungen mit psychiatrischen Ärzten nach sechs Monaten nicht mehr zum Ausgangswert zurück. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine COVID-19-Erkrankung mit einer höheren Rate an Arztbesuchen wegen dieser Symptome bis zu sechs Monate nach der Infektion verbunden sein kann, selbst wenn man die Diagnosen vor der COVID-19-Erkrankung berücksichtigt. Wir stellten auch eine hohe Häufigkeit von Arztbesuchen wegen anderer Organsystemdiagnosen bis zu mehreren Monaten nach Auftreten der Symptome fest. Insgesamt stellt dies eine erhebliche Belastung durch die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung nach COVID-19 dar, selbst wenn man die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung vor der COVID-19-Infektion berücksichtigt.


Quelle: JAMA Network
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https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2800554